□郑州人民医院检验科 郭彥平

VTE是一种较为常见的血管疾病，可发生在任何人身上，也是造成患者非预期死亡的重要原因。之前就有因崴脚而引发PE导致死亡的案例，近年来各级各类医院十分重视VTE预防问题，对住院患者采取了诸多预防手段，但其发生概率仍在20%左右。因此，国家将提高VTE规范预防率列为2022年医疗质量安全改进十大目标之一，通过对VTE的早期干预，来有效降低VTE的发生率、致残率及致死率。面对我国人口老龄化日趋严重的现状，独居老人的数量在不断增加。这些老年人往往行动不便，且多数伴有慢性疾病，在居家康养期间，因体质或生活习惯等问题，极易诱发VTE导致猝死。VTE真的这么可怕吗？它将给我们的日常生活带来怎么样的影响呢？

什么是VTE

(资料图片)

VTE（Venous Thromboembolism，静脉血栓栓塞症）是指血液在深静脉中非正常凝结，导致静脉回流障碍或管腔阻塞所引起的临床症状。简单讲，就是体内静脉血管中出现了血液凝结。VTE的临床表现为肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）和肢体深静脉血栓形式（Deep Vein Thrombosis，DVT）。DVT与PE之间密切相关，DVT通常会发生在小腿、大腿或骨盆，有时也可能发生在手臂。DVT严重时会发生部分凝块脱落随血液流入肺部引发PE，血栓较小时，可治疗恢复，但仍会对肺部造成损伤；血栓较大时，会阻止肺部血液流动，致死率高达30%。据统计，在综合医院中，因急性病死亡病例中15%与PE相关，慢性病死亡病例中25%与PE相关。VTE患者的复发风险较高，多数患者会出现PTS（血栓后综合征），这是由血栓对静脉瓣膜的损害所引发的，患者会出现肿胀、疼痛、变色等症状，严重时身体受影响部位会出现鳞屑或溃疡。因此，VTE的早期预防和治疗非常重要，可极大降低VTE对患者的影响与伤害。VTE在形成早期可通过溶栓消除，一旦凝块就很难消融，手术取栓容易损伤血管壁，风险很大。

VTE的诊治

VTE的临床症状并不明显，仅有17%的DVT患者有下肢肿胀和局部深处触痛等症状。所以，VTE又被称为“沉默的杀手”，其临床诊断通常采用对患者临床症状、彩超检查和D2-聚体检验等多项指标的综合判定法。VTE的形成通常与年龄（如高龄）、体质（如肥胖）、有VTE史、慢性疾病和术后制动等有关，致病因素主要有三类，即血流缓慢、凝血亢进和脉管损伤。血流缓慢主要是指体力差、活动少的患者，如术后长期卧床或久坐久站的人群。凝血亢进是指血流凝固性增高，有利于形成血栓的状态，多出现在骨折或大型外科手术以及肿瘤疾病患者。脉管损伤是指因长期穿刺输液、手术或外伤造成静脉血管壁破损，进而引发VTE。

目前医学上还没有彻底治愈VTE的手段，治疗的目的主要是控制或缓解症状，促进深静脉血管再通。对于VTE的预防，通常采用药物预防和机械预防两种。药物预防时由于VTE临床表现往往滞后，溶栓药物对机化血栓无效，还容易诱发高龄患者致命性出血风险，所以只要患者没有出血倾向或凝血功能障碍，首选抗凝治疗，如低分子肝素、华法林等，目的是防止血栓继续蔓延或形成新血栓。机械预防主要采用压力治疗方式，如间歇性充气泵压迫治疗、梯度压力弹力袜，其优势是没有出血并发症。

检验指标预判

对VTE的诊断，临床通常采用彩超、D-二聚体和静脉造影的方法，灵敏好、准确率高。但我们在日常生活中该如何预判，是否可从常规检验指标中发现端倪，做一些提前防护的措施呢？大家知道诱发VTE的原因是血液在管腔内凝结而形成血栓所引起一系列并发症状。那么，我们在日常体验中重点关注血凝方面的指标，加上心电图和肺功能的筛查，即可对VTE做到一定程度上的预测。参考指标如下：

l血小板计数，正常值为125～320×10^9/L，当血小板数量增多，则血液会进入高凝状态，VTE风险增大；

l血糖检测，正常值为3.9～6.1mmol/L，若血糖值长期偏高，则会增加血液粘稠度，加大血栓形成风险；

l血脂四项检查，即检测TC（总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）和TG（甘油三酯）的水平，判定是否出现高血脂症状；

l血凝四项检查，即检测PT（凝血酶原时间）、APTT（部分活化凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）和FIB（纤维蛋白原），判定人体凝血功能是否异常；

lD-二聚体（D-dimer）检测，正常值为0～0.55mg/L，数值升高表示血液的高凝状态，常用于排查血栓形成。

日常预防措施

大多数人都存在罹患VTE的风险，特别是有遗传性凝血障碍和VTE家族史，高龄，肥胖，大型手术或严重创伤，恶性肿瘤，慢性心肺疾病，以及妊娠和产褥期的人群VTE风险更高。VTE的疑似症状，特别是VTE高风险的人群，当出现单侧肢体或锁骨上区肿胀，下肢局部触痛、红斑，持续性小腿抽筋等，就要注意是否存在DVT的风险。当出现呼吸困难，心率过快或失常，胸痛、呼吸急促或咳嗽、咳血，以及低血压或头痛晕厥，则要及时就医，防止PE的发生。

那么，我们在日常生活中该如何预防VTE的发生呢？

首先，要正确理解VTE，提高防范意识，改良生活习惯，平衡膳食，戒烟戒酒，控制血糖血脂。通过清淡饮食，降低体内胆固醇，保持排便通畅，以利于下肢静脉血液回流。

其次，勤锻炼，康复期患者要尽早恢复适度的运动。对于久坐久站或术后长期卧床制动的人群，要定期调整身体姿态，加强肢体活动，下肢可做踝泵运动，上肢则可做握拳/松拳运动。

再次，要适当饮水补液，抑制血小板凝集，防止血液浓缩造成血栓形成。

最后，平时不要穿太紧的衣袜，促进血液循环。有条件的可常用热水泡澡，水温适宜，每次时间不要过长。另外，患者要严格遵照医嘱服药，不要乱吃药物，以免造成血栓或出血。

尽管目前医学上还不能完全治愈VTE，但只要我们正确面对、科学防护，做到早发现、早治疗，多数VTE还是能得到有效控制的，并不会给广大患者带来更大的危害。